 ⑧ 两个以上胸、腰椎椎体骨折，原则上压缩需达到1/3以上，方适用4.8.3.b）条评为Ⅷ级残，压缩未达到该程度应视损伤情况下调评为Ⅸ级或Ⅹ级残；有明显退行性变的椎体骨折（如许莫氏结节形成），亦应视情况下调评残。 对X线片上难以区分新鲜或陈旧性损伤的椎体楔形变，须行MRI检查判断(宜在损伤后2月内进行检查)。 ⑨ 面颅骨骨折致面部明显不对称的，可比照4.10.2.0）条及附录A.10.C条），评为Ⅹ级残。 对于骨关节损伤导致的关节功能活动障碍，须测量关节被动活动度，并用量角器比对拍照存档；神经损伤所致的关节功能活动障碍，则测量关节主动活动度并拍照存档，注意有无损伤基础并参考临床检查情况确定。 2． 对其他受伤人员的伤残评定 （1）对于除交通事故、工伤或医疗事故以外的受伤人员的伤残等级评定，鉴定机构应参照最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》标准进行。根据具体情况，也可按照人民法院指定的标准进行评定。 （2）工作中受伤人员，如未经劳动人事部门进行工伤认定，法医鉴定机构原则上不能应用GB/T16180-2006《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准评定伤残等级，而应参照最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》标准评定。 人民法院等职能部门有明确委托或者当事双方有明确要求，签署鉴定协议书后，方能按照GB/T16180-2006《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准进行伤残评定。 （3）上述两标准中对伤残等级评定有专门规定的从其规定，没有规定的可参照前述对“道路交通事故受伤人员的伤残评定”中的有关规定执行。 （三）劳动能力丧失率的评定 我国的劳动能力是指一般劳动能力，而不是职业或专门（特殊）劳动能力。鉴定工作中须依据伤残等级级别确定劳动能力丧失率，如十级伤残对应一般劳动能力丧失10%，九级为20%，依此类推，一级为100%。 （四）误工休息时间评定 1.原则上按照GA/T521-2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的标准鉴定误工休息时间。 2.对于存在轻度功能障碍的可适当延长30－60日；需二次治疗的（如内固定取出）或存在严重功能障碍和/或多部位损伤的，应根据其具体情况，适当延长误工休息时间（一般不能超过原标准规定的时间）。 3.因伤情变化超过误工损失日评定时间规定的（如骨折不愈合），包括伤后较长时间方进行伤残评定的伤者，误工休息时间可评为“至定残前一日”。 4.可以安装假肢的，误工休息时间应评定为出院后3－6个月或至安装假肢日止。 5.其他未列入的情况，应以GA/T521-2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》为基础，根据医学科学原则及具体伤情，综合考虑评估（延长或缩短）。 （五）护理时间和护理依赖等级评定 “护理时间”和“护理依赖”是两个不同的概念，前者是一段时间内需要护理，而后者是终身需要护理。原则上按照“生活自理五项基本标准”及公安部GA/T800-2008“人身损害护理依赖程度评定”标准评定护理依赖等级（护理人数原则上评为1人）。 1.护理时间一般为住院时间或“误工休息时间”的1/3；有严重功能障碍、损伤延迟愈合等的伤者，护理时间可为“误工休息时间”的1/2或更长，但不能超过误工休息时间。 2.伤残七级以上瘫痪、精神障碍、骨不连或癫痫等伤者，护理时间可以等同于“误工休息时间”。 3.其他可以适当延长护理时间的情况 60岁以上、14岁以下的；损伤前已有疾病影响外伤愈合的；治疗中出现明显并发症、后遗症的；对称器官同时损伤或一侧原有伤病的等。 4.日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物状态生存，二肢以上肢体缺失不能安装假肢，伤残四级以上的瘫痪、失语、精神智力障碍、癫痫、呼吸功能严重障碍、心功能严重障碍、肢体运动功能障碍，为生存期护理依赖（对于植物状态生存一般暂时评定二年），需评定护理依赖等级。 （六）残疾辅助器具费用评定 法医鉴定机构原则上不进行残疾辅助器具费用评估。人民法院委托确需鉴定的，应首先由残疾人辅助器具司法鉴定机构评估辅助用具价格等，尔后法医鉴定机构在其业务范围内酌处（主要是把握残疾辅助用具的使用年限、是否需要配置附件及维修费用等），同时，在鉴定协议书中应进行风险告知。 二．关于医疗费用评定的有关问题 （一）按照最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释中的相关规定，鉴定机构应只评定“必然发生的”的后续治疗费用，不评估非必然发生的后期医疗费、治疗未终结时的特殊（含手术）治疗费用以及其他不可预见的费用。 （二）前期医疗费的审核：应参照“道路交通受伤人员临床诊疗指南”的规定进行评定。根据最高人民法院前期医疗费实行“差额化”赔偿、即需要多少赔多少的原则，只要是实际需要并合理的费用，鉴定时应予以支持。 （三）后续治疗费：是指伤残评定后必然发生的、必要的康复费和适当的整容费及其他后续治疗费。最高人民法院规定的原则是“定型化”赔偿原则，即从损害赔偿的社会妥当性和公正性出发，为损害确定固定标准的赔偿原则。 （四）确定后续治疗费应把握的原则： 1.应是必然发生的后续治疗费； 2.已评定伤残等级者，原则上不给予可能减轻伤残等级的后续治疗费用。如颅脑损伤评残后，不再给予营养脑细胞、高压氧等治疗费用；未评定伤残者，可结合实际需要情况评估后续治疗费用； 3.后续治疗费原则上按普通价格（暂定为市级三甲医院收费标准）和/或参照实际经治医院收费标准评估； 4.后续治疗费的评估，还应该考虑伤者的具体情况，如伤残等级评定的松紧度、治疗时间的长短、损伤的恢复情况等进行综合评定。 5.对于还需要手术、整形、瘢痕修复评估后续治疗费的案例，原则上不能受理（属治疗未终结），除非委托人、当事双方要求，但鉴定机构此时应告知结论存在不准确性的风险，同时，不能盲目采信相应的医学证明。 |
